“在家門口做個心電圖，竟然查出急性心肌梗死，差點兒小命不保！”想起不久前那場經(jīng)歷，家住濟南起步區(qū)孫耿街道的張大爺（化姓）仍然心有余悸。

那天因突發(fā)胸痛張大爺來到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。值班醫(yī)生迅速完成心電圖檢查，檢查數(shù)據(jù)實時抵達濟南市第四人民醫(yī)院遠程心電診斷中心，不到10分鐘，一份“急性心肌梗死”的診斷報告便傳回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。情況緊急！濟南市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師陳博立即連線社區(qū)值班醫(yī)生遠程指導(dǎo)急救。與此同時市四院派出120急救車火速出發(fā)。

20分鐘后患者到達市四院，經(jīng)綠色通道一路到達導(dǎo)管室接受冠脈介入治療。術(shù)后患者胸痛癥狀迅速緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)……

從“基層初篩”到“遠程會診”再到“急診救治”，這場接力救援，恰是濟南市以“進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級和城鄉(xiāng)基層下沉，進一步推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共享互認”為路徑，推行“分布檢查、集中診斷、分級治療”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源扎根基層的生動縮影。

伴隨著分級診療格局持續(xù)優(yōu)化，在濟南，“大病不出省、小病在家門”的愿景已然變成了日常。

綠色通道迅速將危重患者從基層轉(zhuǎn)運到三甲醫(yī)院救治。濟南衛(wèi)健委供圖

“小站點”能做“大檢查”：結(jié)果互認讓就醫(yī)更便捷

“以前拍個CT，得坐半個多小時公交車去市區(qū)醫(yī)院，而且不會網(wǎng)上預(yù)約，掛號也是個麻煩事兒。現(xiàn)在好了，在街道衛(wèi)生院就能做了。”家住濟南起步區(qū)大橋街道的王大娘第一次在街道衛(wèi)生院完成了CT檢查，更讓她欣喜的是，診斷報告還是市里三甲醫(yī)院出具的。

這樣的便利，源于濟南對基層醫(yī)療“硬件升級”與“能力托舉”的雙重發(fā)力。2024年，濟南市獲批第三批國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目城市，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡布局，著力構(gòu)建整合連續(xù)高效的分級診療新格局。以基層為重點，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動，全市696個村衛(wèi)生室完成“七有四提升”改造——既有觀察診查床、智慧隨訪設(shè)備，也有必要的檢查儀器和遠程診療終端；同時，建成社區(qū)醫(yī)院71家、村衛(wèi)生室3379個、村衛(wèi)生室服務(wù)點990個，15分鐘健康服務(wù)圈、30分鐘重點疾病救治服務(wù)圈初步形成。

基層有了檢查設(shè)備，更要讓“檢查結(jié)果”快起來、準起來。在市中區(qū)人民醫(yī)院，病理標本送檢有了“加速通道”。醫(yī)院啟用無人機運輸病理標本，將原本2小時的車程縮短至40分鐘，為腫瘤患者診斷爭取了“黃金時間”。

當(dāng)然，基層的診斷能力同樣不可或缺。被確定為濟南市首個緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點以來，濟南市第四人民醫(yī)院針對基層需求，采用線上線下相結(jié)合的方式，對基層醫(yī)護人員開展多輪業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，參訓(xùn)人員達7000余人次，承接了成員單位40余名醫(yī)護人員在醫(yī)院進行免費進修學(xué)習(xí)；先后派駐32名專家到集團內(nèi)各成員單位定期坐診，并積極開展遠程心電診斷、影像診斷、會診等服務(wù)，累計服務(wù)患者超過3萬余人次。聚焦兒童?？漆t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，濟南市兒童醫(yī)院已助力16家醫(yī)院成功創(chuàng)建三乙、二甲，全省83家醫(yī)院順利通過等級復(fù)審，69家醫(yī)院開展了標準化兒童呼吸門診，30多家醫(yī)院創(chuàng)新開展了呼吸內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡和外科腔鏡技術(shù)，20多家醫(yī)院打造了耳鼻喉、腦電圖、兒童生長發(fā)育等當(dāng)?shù)靥厣珜？疲?43項各級中心、基地、重點專科獲批?！耙话悴≡谑锌h解決，日常疾病在基層解決”的目標得以在濟南有效實現(xiàn)。

更讓群眾省心的是“檢查檢驗結(jié)果互認”。在市中區(qū)人民醫(yī)院，患者李女士拿著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的血常規(guī)報告就診，醫(yī)生可直接調(diào)取檢驗數(shù)據(jù)?！安挥迷俪檠獧z查，方便了也省錢了?！崩钆啃Φ馈！笆″X”的不止是李女士，在濟南市中心醫(yī)院，“檢查檢驗結(jié)果互認”系統(tǒng)已累計實現(xiàn)報告查詢達692萬余次，有力保障了患者檢驗檢查信息的可追溯性；針對可能存在的可互認結(jié)果，成功發(fā)出提醒453萬余次，有效提升了醫(yī)生對互認信息的關(guān)注；調(diào)閱相關(guān)報告及資料達11萬余次，為醫(yī)生綜合判斷提供了充分依據(jù)，其中完成互認操作2萬余次。

縱觀整個濟南，二級以上公立醫(yī)院已實現(xiàn)429項檢查檢驗結(jié)果省內(nèi)互認共享，減少重復(fù)檢查42萬例，為患者節(jié)省就醫(yī)費用近3500萬元。

濟南市兒童醫(yī)院腦電圖遠程會診中心，專家遠程會診。濟南衛(wèi)健委供圖

“大中心”破解“危重難”：集中診斷成效顯著

“患兒腦電圖比較特殊，建議進一步做基因檢測，排查‘天使綜合征’。”在濟南市兒童醫(yī)院腦電圖遠程會診中心，癲癇中心電生理科主任陳葉紅逐幀分析泰安某縣級醫(yī)院上傳的患兒腦電圖數(shù)據(jù)，并在線解答基層醫(yī)生的疑問。

在陳葉紅的耐心指導(dǎo)下，患兒病情得以明朗?！白罱K確診就是天使綜合征?！标惾~紅介紹，盡管當(dāng)前該疾病無法治愈，但明確診斷對于患兒后續(xù)康復(fù)治療是有很大裨益的。

這一幕，恰是濟南市“集中診斷”效能的具體體現(xiàn)——以省級、國家級區(qū)域醫(yī)療中心為核心，把優(yōu)質(zhì)專家資源“聚起來”，再通過遠程平臺“送出去”，讓偏遠地區(qū)的患者也能享受到頂級診斷服務(wù)。

作為省內(nèi)唯一三級甲等兒童醫(yī)院，濟南市兒童醫(yī)院已建立起完善的三級學(xué)科體系，可收治國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心標準中110個疑難危重病種的109種，外埠患者占比達61.85%。與此同時，作為省級兒童區(qū)域醫(yī)療中心，該院通過兒童?？坡?lián)盟建設(shè)，構(gòu)建起“省域核心—地市樞紐—區(qū)縣成員”三級聯(lián)動服務(wù)體系：其癲癇遠程會診平臺已連接省內(nèi)外20家基層醫(yī)療機構(gòu)，將省級診斷能力延伸至基層；率先建成的5G急危重癥新生兒（兒童）區(qū)域協(xié)同救治系統(tǒng)，實現(xiàn)“急救醫(yī)院—指揮中心—救護車”全程實時互聯(lián)，年轉(zhuǎn)運危重新生兒約1000名，轉(zhuǎn)運半徑超500公里，輻射山東全省及省外部分地區(qū)，覆蓋160余家醫(yī)療單位。

在神經(jīng)疾病診療領(lǐng)域，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院則成為省內(nèi)外神經(jīng)疾病患者的“救命稻草”。作為山東省首個神經(jīng)類別國家區(qū)域醫(yī)療中心，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院與濟南市中心醫(yī)院共同推進項目建設(shè)。這里不僅有宣武醫(yī)院派駐的專家坐診，還組建了神經(jīng)血管、認知障礙等臨床專病中心，開展的DBS聯(lián)合腸道菌群移植治療帕金森病、智能程控的閉環(huán)迷走神經(jīng)刺激器治療癲癇、迷走神經(jīng)電刺激治療卒中后遺癥等技術(shù)，均填補了省內(nèi)技術(shù)空白。數(shù)據(jù)顯示，宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院接診的外埠患者占比達61.29%，四級手術(shù)占比提升至77.65%，真正實現(xiàn)了“神經(jīng)重癥不出省”。

日前，該院腦機接口創(chuàng)新病房揭牌，病房以前沿腦機接口技術(shù)為核心支撐，聚焦運動障礙、意識及精神障礙等領(lǐng)域的精準診療與康復(fù)需求，為患者搭建起“科技賦能生命”的新平臺。

如今，濟南已建成中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院2個國家區(qū)域醫(yī)療中心，2024年以來累計開展新技術(shù)、新項目75項，接收基層進修學(xué)員75名，“大中心”的“診療后盾”作用持續(xù)凸顯。

濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生在山東省立醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下，為患者實施冠脈介入手術(shù)。濟南市衛(wèi)健委供圖

緊密型醫(yī)聯(lián)體上下協(xié)同：分級治療落地見效

“我父親82歲了，常年患有糖尿病、前列腺增生、尿潴留、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。此前，心臟病復(fù)發(fā)后，在多家醫(yī)院接受治療，但考慮到父親身體狀況，多以保守治療為主。沒想到在市中區(qū)人民醫(yī)院成功實施了冠脈介入手術(shù)?！比涨?，市中區(qū)人民醫(yī)院收到了一封患者家屬的感謝信。

成功為高齡且病情復(fù)雜患者實施高難度冠脈介入手術(shù)，這是市中區(qū)人民醫(yī)院在復(fù)雜心血管疾病治療領(lǐng)域取得的新突破，也是濟南緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)碩果之一。

自2014年與山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）建立緊密型醫(yī)聯(lián)體開展合作共建以來，市中區(qū)人民醫(yī)院陸續(xù)開展了心臟起搏器更換術(shù)、CT引導(dǎo)下肺癌微波消融手術(shù)、床旁氣管切開術(shù)、造影劑血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)等多個院內(nèi)首例手術(shù)，在多個領(lǐng)域都實現(xiàn)了從0到1的突破。與此同時，山東省立醫(yī)院派遣專家通過“坐診+帶教查房+手術(shù)指導(dǎo)”等方式，為市中區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)出一批能獨立開展三級、四級手術(shù)的本土骨干，讓省級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢真正“扎根”基層。

如果說市中區(qū)人民醫(yī)院的突破是“技術(shù)下沉”的縮影，那濟南市中心醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動救治泛血管病患者的案例，則展現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體“網(wǎng)格聯(lián)動”的高效。家住高新區(qū)瀚裕華園社區(qū)的81歲李大媽，有高血壓、糖尿病病史，因雙下肢水腫難以行走，抱著“試試看”的心態(tài)參加了社區(qū)聯(lián)合中心醫(yī)院開展的免費泛血管疾病篩查活動。

身高、體重、血壓、血糖、頸動脈超聲、眼底照相……一系列檢查數(shù)據(jù)實時上傳至濟南市中心醫(yī)院泛血管疾病管理中心。系統(tǒng)分析顯示，李大媽是泛血管疾病高?；颊?，伴有高鉀血癥，這種情況不及時治療，存在心臟驟停的風(fēng)險。醫(yī)院與社區(qū)立即聯(lián)動，李大媽經(jīng)綠色通道順利入住市中心醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)二科病房，接受治療。5天后水腫消退，各項指標逐步恢復(fù)正常。

當(dāng)然，這并非個例。作為全國首批泛血管疾病綜合管理示范單位，濟南市中心醫(yī)院依托泛血管疾病?？坡?lián)盟，以“社區(qū)篩查+三甲診療”模式覆蓋，覆蓋高新區(qū)30余個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)“免費篩查—自動分層—人工智能隨訪—綠色通道轉(zhuǎn)診”閉環(huán)。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建起“三甲醫(yī)生團隊流動閉環(huán)式全程管理”的泛血管疾病管理新模式，真正將對泛血管疾病患者“防、篩、診、治、康”的分級診療落到實處。正如該院黨委書記蘇國海所說：“我們要把整個血管疾病條鏈管起來，讓每個患者都有人管、管得好，這就是醫(yī)聯(lián)體‘防大病、管慢病’的價值?！?/p>

濟南市第四人民醫(yī)院骨科醫(yī)生韓建龍在基層坐診。濟南市衛(wèi)健委供圖

這樣的協(xié)同場景，在濟南隨處可見：臨沂一23周早產(chǎn)兒嚴重感染、血小板持續(xù)下降，濟南市兒童醫(yī)院迅速啟動5G轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，及時將患兒接到濟南，轉(zhuǎn)運途中專家遠程指導(dǎo)、密切關(guān)注患兒生命體征；濟南市第四人民醫(yī)院的緊密型醫(yī)療集團，通過“專家下沉+遠程診療+線上線下培訓(xùn)”等方式，讓天橋區(qū)、起步區(qū)的居民在社區(qū)就能享受到優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)……

如今，濟南的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)已形成全域覆蓋格局：6個緊密型城市醫(yī)療集團實現(xiàn)遠程協(xié)作與檢查互認全覆蓋，9個緊密型縣域醫(yī)共體通過智慧監(jiān)管平臺實現(xiàn)中心藥房縣域全覆蓋；泛血管病、婦幼、兒童、口腔?？频?0個“濟南都市圈”專科聯(lián)盟貫通省域資源，“心電一張網(wǎng)”覆蓋15個區(qū)縣，115個急救站點覆蓋城市遠郊與偏遠山區(qū)……

“未來，我們將持續(xù)錨定‘大病不出省、一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決’的目標，以國家區(qū)域醫(yī)療中心為龍頭，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，持續(xù)深化‘分布檢查、集中診斷、分級治療’模式，推動醫(yī)療資源與工作重心的‘雙下沉’，讓群眾‘少跑腿、看好病、更省心’成為常態(tài)?！睗鲜行l(wèi)生健康委黨組書記、主任牟鑫如是說。

分布檢查、集中診斷、分級治療，濟南正用扎實而鮮活的實踐，破解群眾看病就醫(yī)的民生難題，把“省心”的便利、“安心”的保障送到群眾家門口！（劉芳 馬俊偉 陳鵬 李俠）

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