“您好，我想咨詢一下，在外地生孩子的話怎么報(bào)銷。我是咱濟(jì)南的女職工，已經(jīng)懷孕38周了，這幾天正在臨沂，昨天晚上突然感到腹部不適，就來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生通知說馬上就要生了，我想問問我這怎么辦。”濟(jì)南某職工說。

自2025年8月1日起，濟(jì)南市職工醫(yī)保參保人在山東省內(nèi)其他地市的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩，可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，享受生育保險(xiǎn)待遇。

目前，山東省生育分娩醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地直接結(jié)算病種有四個(gè)，分別是單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩、多胎分娩均為順產(chǎn)（雙胎）、多胎分娩均經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)（雙胎）。

“據(jù)介紹，濟(jì)南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在省內(nèi)其他地市生育分娩的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，對(duì)納入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為100%。參保人可憑本人醫(yī)保碼或社?？ㄔ谑?nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇，從而減輕參保群眾異地生育墊資跑腿的壓力?！睗?jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心異地就醫(yī)服務(wù)處副處長(zhǎng)、三級(jí)調(diào)研員陳維娜說。

“前期，我們已經(jīng)根據(jù)濟(jì)南市醫(yī)療保障局的工作安排，做好的系統(tǒng)升級(jí)改造和保障準(zhǔn)備工作。本身我們醫(yī)院就有不少來自于省內(nèi)其他地市的孕媽媽前來就診，從數(shù)量上來看，今天我們?cè)谠旱囊还灿?45名孕產(chǎn)婦，其中31名是省內(nèi)異地參保人。只要參保地政策允許，她們憑本人的醫(yī)保碼或社?？?，就能在我們醫(yī)院直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，不需要患者再先行墊付和辦理線下手工報(bào)銷了?！睗?jì)南市婦幼保健院醫(yī)保（物價(jià)）辦主任姜威介紹說。

據(jù)了解，濟(jì)南市38家具備分娩資質(zhì)的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通省內(nèi)異地生育分娩醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算服務(wù)，名單已在“濟(jì)南市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站動(dòng)態(tài)更新，其他生育定點(diǎn)醫(yī)院正在陸續(xù)開通中。

來源：濟(jì)南市醫(yī)療保障局

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