山東前11個月追回醫(yī)保基金9.58億元
今年以來,全省各級醫(yī)療保障部門認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府工作部署,把醫(yī);鸨O(jiān)管作為首要職責(zé),精準(zhǔn)打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。今年1-11月份,全省共約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)43278家,暫停醫(yī)保協(xié)議1373家,解除醫(yī)保協(xié)議631家,行政處罰367家,移交司法機(jī)關(guān)案件線索5起,移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)案件線索29起,追回醫(yī);9.58億元。
目前,全省醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到9713.7萬人,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.9萬家,每天醫(yī)保結(jié)算57.1萬人次、費(fèi)用5.49億元,醫(yī)保基金監(jiān)管點(diǎn)多、線長、面廣。特別是隨著長期護(hù)理保險、門診統(tǒng)籌機(jī)制、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、省內(nèi)“一卡通行”、跨省通辦事項(xiàng)的開展和支付方式改革加快推進(jìn),基金監(jiān)管內(nèi)涵和范圍都在不斷拓寬。醫(yī);鹗褂眠`法違規(guī)行為涉及診療規(guī)范、價格收費(fèi)、藥品耗材購銷存,以及醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等各個方面,醫(yī)療亂象易發(fā)多發(fā),欺詐騙保手段花樣翻新,查處難度較大,維護(hù)醫(yī);鸢踩蝿(wù)繁重。
對此,按照省委、省政府關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的部署要求,省醫(yī)保局會同有關(guān)部門積極推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革,加快推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管地方立法,力爭年內(nèi)出臺實(shí)施。
同時,持續(xù)加大欺詐騙保打擊力度,近日,省醫(yī)保局、省公安廳、省衛(wèi)生健康委、省審計廳聯(lián)合印發(fā)文件,啟動新一輪打擊詐騙醫(yī);饘m(xiàng)整治行動。專項(xiàng)行動從現(xiàn)在開始,持續(xù)到2022年12月31日,整治范圍覆蓋全省所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),涉及2020年1月1日以來醫(yī);鹬Ц斗秶尼t(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用。(張春曉 黃亮)
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